小腦位于大腦半球后下方，與大腦、腦干和脊髓之間有豐富的傳入和傳出聯系。臨床中，自發性小腦出血約占腦出血的10%，一旦出血，很容易壓迫腦干神經中樞，出現意識障礙、呼吸及心跳驟停等，危害性大、致死率高、搶救風險極大！近日，市二院成功救治一位36歲腦動脈瘤小腦出血患者，挽救了一個家庭的幸福。

　　突發呼吸心跳驟停

　　2月11日，正值農歷正月十五元宵節，市民們都沉浸在歡樂祥和的氛圍中。下午1時05分，在急促的救護車警報聲中，源匯區問十鄉一位36歲神志昏迷的女性患者正往市二院轉送，并請求途中接車。接到任務后，市二院急救站醫生呂麗娜、護士王浩緊急出動。

　　1時20分，醫護人員見到病人時，發現患者處于昏迷狀態，面色及口唇紫紺，身上有嘔吐物，當時測血壓82/66mmHg，心率56次/分，呼吸微弱10次/分，立即采取吸氧、心電監護、輸液等急救措施。突然，患者呼吸、心跳驟停，隨車醫護人員當即予以心肺復蘇、呼吸囊輔助呼吸，經過約五分鐘的搶救，患者呼吸心跳恢復。途中，醫護人員密切監測患者的生命體征，觀察病情變化，同時聯系院內搶救小組做好接車搶救準備。

　　1時32分，救護車抵達醫院急診科，科室主任李劍穎帶領搶救小組迅速將病人推入搶救室，并聯系相關科室會診、報告總值班、聯系CT室、重癥監護室，一系列搶救檢查治療有序進行。1時40分，患者病情稍有穩定緊急轉運至重癥監護病房繼續搶救治療。

　　醫患互信 創造奇跡

　　來到ICU重癥監護室時，患者深度昏迷、呼吸微弱、心率快、血壓低，生命體征極其不穩，看到這一情況，接診的ICU主治醫師阮國虎立即請示ICU、神經外科主任喬景尊會診，考慮患者腦出血可能性較大，需要立即帶呼吸機行急診頭顱CT檢查。CT顯示，患者小腦蚓部大量出血并破入腦室系統，合并腦積水、四腦室擴張明顯、對腦干壓迫較重，直接導致壓迫呼吸、心跳中樞，考慮腦血管畸形或者腦動脈瘤的可能性較大，不排除患者再次出現呼吸、心跳驟停的可能，急需手術！

　　但是，一個嚴峻的問題又擺在面前：該患者的癥狀不排除隨時呼吸、心跳再次驟停，是開顱手術還是微創手術？開顱手術創傷大、手術時間長、患者風險大；微創手術創傷小、時間短，技術難度高，醫生承擔風險大。當征求患者家屬意見的時候，喬景尊又發現，陪同患者來醫院的家屬中沒有法定監護人，溝通又帶來了巨大的障礙。時間一分一秒地過去，喬景尊主任只好一邊搶救、一邊與患者家屬溝通，一邊做著手術準備。在了解到患者還正在哺乳期，家中小兒只有5個月大，家庭經濟困難，且患者丈夫常年在外打工后，喬景尊本著為患者負責的態度，在與家屬充分溝通后，以大無畏的擔當精神，毅然決定立即對患者進行“四腦室+側腦室穿刺抽吸外引流術”。緊接著，神經外科、ICU、麻醉科等科室聯動，在最短的時間內做好了術前各項準備工作,手術順利進行，80分鐘后手術順利結束。次日患者清醒過來，三天后脫離呼吸機自主呼吸，生命體征逐漸平穩。

　　為了進一步查明患者的發病原因，2月16日對患者進行了全腦血管造影檢查，確診患者為小腦后下動脈瘤。喬景尊主任和主治醫師阮國虎經過分析，這種小腦后下動脈瘤風險級別高，隨時可能再次破裂，破裂后再出血死亡率高達50%。喬景尊主任隨即聯合省人民醫院神經外科主任張佳棟對患者進行會診，經過充分討論、反復研究，制訂了詳細的手術方案。2月20日，對患者進行第二次“小腦后下動脈夾閉術”，歷經四小時艱苦奮斗，手術取得了圓滿成功！經后續觀察治療，患者無明顯并發癥，轉入神經外科病房繼續治療。

　　3月9日上午，記者跟隨喬景尊主任走進普通病房看望該患者。一看到喬主任，患者家屬就熱情地跑過來打招呼。記者看到，在家人和醫護人員的精心照顧下，患者的病情和精神面貌都恢復良好，處于康復期。為了進一步了解患者身體恢復程度，在喬主任的指導下，患者已經能分別抬起左右手臂觸摸自己的鼻子。“現在患者情況基本穩定，家屬平時要多陪在她身邊說說話，幫她做一些肢體上的康復訓練，后期恢復才會更快一些。”喬景尊向患者家屬叮囑道。3月14日，該患者已康復出院。

　　相互配合 技術為贏

　　看到躺在病床上康復中的動脈瘤患者，記者深刻感受到：她之所以能從死神手中掙脫，是與市二院多部門協助、密切配合搶救分不開的。急救人員的快速接診、及時搶救，神經外科、ICU醫護人員的正確判斷、勇于擔當……任何一個環節出現問題，都會讓她與生命失之交臂！

　　神經外科主任喬景尊說：“后顱凹大出血后果嚴重，四腦室穿刺微創技術，看似簡單，其實風險很大技術難度很高，沒有一定的技術積累，很難完成。特別是我們基層醫院，設備上缺少省級醫院的立體定向儀和神經導航系統的配合，完全是盲穿，全憑醫生的技術和經驗。自我們神經外科開展小腦四腦室微創穿刺以來，共開展了20多例，沒有一列失敗。”據了解，“四腦室穿刺技術”是國內基層醫院微創軟通道技術的最高境界，它的成功也標志著市二院神經外科微創軟通道技術領域又上了一個新臺階。通訊員：尹紅婭
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